Word vriend van de stichting

Als je vriend wordt van de Stichting Subglottische Stenose, draag je bij aan ons doel; belangenbehartiging van patiënten met subglottische stenose. Je bent al vriend van de stichting vanaf € 25,- per kalenderjaar.

Via onderstaand aanmeldingsformulier schrijf je je (tot wederopzegging) in als vriend en contribuant van Stichting Subglottische Stenose. Wij gaan zorgvuldig met jouw persoonlijke gegevens om; meer informatie vind je in onze privacyverklaring.

Ik word vriend van de stichting!

E-mailadres *

E-mail

E-mailadres bevestigen

Naam *

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Straatnaam en huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

IBAN

De IBAN-code bestaat uit een landcode, een controlegetal en een bankcode, gevolgd door je rekeningnummer (totaal 10 getallen, aanvullen met voorloopnullen indien nodig). Bijv. NL20INGB0001234567. We gebruiken dit nog NIET voor incasso. Als we t.z.t. zo ver zijn, moet je daar apart een machtiging voor afgeven.

Ik geef hierbij toestemming aan de stichting om de ingevoerde gegevens te verwerken en te gebruiken *

• Ja

Versturen